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每個人的心中都有一個美麗世界,往美麗世界前進的過程中都會遇到許多考驗,面對考驗時需要從許多處理方法中做出選擇,而選擇的依據就是每個人心中的那把尺,既是符合倫理的價值判斷,也是順乎時勢的原則考量。
在醫學上有許多天天上演的情境,每位醫師都有自己的信念與作法,因此沒有標準答案,也沒嚴重到會被提出來做醫學倫理反思與討論。
醫師在看完一位病人後,陪伴的家屬問說「可否順便幫我看一下?」時,醫師有下列幾選擇:包括「好哇」然後花掉數分鐘,或「請先去掛號」開加掛單然後當作加掛處理,或「請掛到門診號碼再來看」沒有特權、不開價掛單並一切按規定。會問這句話的病人可能很急,也可能真的是覺得醫師還不錯所以順便,但病人家屬一定期望醫師可以給個方便。
實在很想對所有醫師做個問卷調查,問問大家的選擇是什麼?但重點不是選擇,而是理由,也就是心中的那把尺到底是什麼?
立刻給方便的,病人家屬不用掛號免繳費又不必等待就看診,一定被當事人稱讚有醫德,但真的如此嗎?掛號才有病歷,才會有完整的診療記錄,當不遵守標準診療流程時,算有醫德嗎?別人都掛號繳費,不是應該沒有例外嗎?太多例外不是會造成社會「給方便當隨便」並貶低神聖醫療的價值扭曲嗎?當正式掛號的病人還在等待時,醫師真的有權利把時間讓人插隊嗎?有無違反醫學倫理的公平正義原則呢?
可見,醫學雖是尊重人性,但是醫師在醫療制度下因為有許多必須遵循的倫理法則,所以醫師很難面面俱到討好每個人。因為有很細微但很重要的倫理思辨法則要遵守,因此醫師很難當人見人愛的爛好人。
至於,該給加掛單給個合乎人性與制度的方便?或依照正常程序掛到號再來?當然也就依照醫師心中的另一把尺了,這把尺有個人給不給現場加掛的常規,也有醫師是否診後必須趕著開刀或開會的壓力,一樣沒有標準答案,但一定都會得罪某些人。
許多醫師也會被要求跟另外一位醫師「打聲招呼」,要求者有至親好友,也有非常疏遠的間接朋友。打招呼的目的,有的只是想表現出有醫界同行關切,希望更費心診治,或希望提前手術的。打招呼的技巧很重要,否則增加被打招呼的醫師心中壓力,打招呼的結果是加分或減分,還很難說。
筆者有個非常不愉快的經驗,有天正在醫院為醫療工作忙得不可開交的時候,突然有個朋友在醫院門口先透過總機電話說他要來辦公室拜訪,接著話一轉說他要去看某位住院病人,所以約在其病房見面,更說憑著筆者的身分就可以讓病人感到安心。當然筆者的身分是醫師,讓病人安心也是天職,但安心理應是憑專業而非身分,醫療工作更有優先次序,因此便斷然拒絕了。
醫師心中應有個人一把尺,而這把尺既是倫理考量,也是價值判斷。

(作者林啟禎現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)

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